本期主讲

傅佳萍

绍兴市人民医院血液科副主任，绍兴市抗癌协会血液肿瘤专业委员会主委，浙江省抗癌协会血液淋巴肿瘤专业委员会常委，浙江省免疫学会血液免疫专委会常委，浙江省医师协会血液分会委员，浙江省医学会血液专业委员会青年委员。

看过《我不是药神》这部电影的人，估计都知道“慢性粒细胞白血病”是一种血液系统的恶性肿瘤。而骨髓瘤则是一种更为常见的血液系统恶性疾病，但因为其临床表现、症状往往和血液无关，很容易被人们忽视，甚至极易误诊为其他疾病。那么，怎样能做到骨髓瘤的早发现？具体什么样的情况下要引起重视？本期健康大讲堂，绍兴市人民医院血液科副主任傅佳萍为我们科普骨髓瘤的相关知识。

关注体检指标

骨髓瘤是一种较常见的恶性肿瘤，分为孤立性和多发性两种，常见的是多发性骨髓瘤。该病又称浆细胞骨髓瘤，其实是产生免疫球蛋白的浆细胞发生的恶变。这一好发于中老年患者的疾病，听上去很陌生，但发病率在血液系统恶性肿瘤中却排行第二——第一位是淋巴瘤，第二位是它，之后才是急性白血病。

傅佳萍说，患多发性骨髓瘤时，过度生长的肿瘤细胞占据了正常细胞的生长空间，使正常红细胞、白细胞和血小板的产生减少；同时，由于肿瘤产生大量无效的免疫球蛋白，使正常免疫球蛋白数量下降，机体抵抗外来细菌、病毒感染的免疫功能显著下降，而这些无效的免疫球蛋白，如果在一些特定器官如心脏、肾脏等沉积，会导致相应器官功能受损。

之所以说骨髓瘤是老年性疾病，是因为它的发病率和死亡率随年龄增长而逐步上升，常见于50岁以上的患者。另外，男性发病率高于女性，其发病率和死亡率是女性的1.5～2倍。

为此，50岁以上人群体检时，应该特别关注。“苗头往往隐藏在常规体检中。”傅佳萍说，在常规体检中，一旦出现免疫球蛋白、血沉、血钙等指标异常，或者出现骨痛、贫血等异常症状时，就需要提高警惕，最好到医院做进一步检查，让医生作相关评估。

骨髓瘤会“伪装”

骨痛、肾功能异常、贫血等许多老年人常出现的问题，背后竟有可能是多发性骨髓瘤作祟，是不是会让你大吃一惊？傅佳萍说，这并不是危言耸听，得了多发性骨髓瘤，临床表现多种多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。

“经常能碰到一些从其他科室转过来的病人。”傅佳萍说，骨髓瘤特别会“伪装”，临床表现复杂，也极易被误诊为其他疾病。最容易被误诊的，就是表现为腰痛的病人。傅佳萍说，这些病人当自己是简单的腰痛，一直在进行针灸、理疗等治疗，殊不知可能是血液里面的疾病。还有些患者，最初表现为贫血、肾功能不全等，往往是看内科、外科等科室而耽误了治疗时间。

傅佳萍曾经碰到过一位79岁的刘师傅。从2017年1月份体检报告中，刘师傅就发现自己的免疫球蛋白偏高、白蛋白偏低，但一直关注“白蛋白”的异常，并因此连续几个月先后在皮肤科、肝外科、泌尿科、疼痛科以及耳鼻喉科等门诊看病，几经辗转才到了血液科。通过进一步检查，医生发现他骨髓的“异常浆细胞”比例已经升到了26%，血液异常免疫球蛋白超过正常上限9倍多，最终被确诊为多发性骨髓瘤。

前不久，还有一位中年教师，因为摔了一跤进了医院。这位患者以为自己是骨折了，找的也是骨科医生，但拍了片子，发现多发骨质破坏，最后才知道是多发性骨髓瘤。傅佳萍说，因为骨髓瘤累及多个器官系统，加上缺乏典型症状、体征，误诊率高达55%。而且误诊为运动系统和泌尿系统疾病的居多，其中最常被误诊为肾炎、肾功能不全、骨质疏松症。

寻找蛛丝马迹

傅佳萍说，肿瘤通常会有一个漫长的潜伏期，中老年人易患肿瘤，首先与肿瘤的病因及其生物学特点有关。肿瘤的形成常常是多年的慢性刺激和长期接触致癌物质的结果，年龄越大接触时间越长的人，患肿瘤的概率就越大。步入老年以后，随着全身器官功能和免疫系统功能的减退，人体对肿瘤细胞的免疫监视和清除作用降低，比年轻人更容易受到各种外界致癌因素的影响，使得肿瘤有机会发生和发展，所以癌症的发病率随年龄的增加而上升。

和其他疾病一样，对骨髓瘤同样要注重早发现、早诊断、早治疗。肿瘤细胞对器官的损害，如对肾脏、骨骼的影响多半不可挽回，即便治疗后，也只能阻止疾病的进一步发展，只有少部分病人能够逆转。因此，对于老年人的骨痛、贫血、肾功能不全等，应该及早关注它。发现晚了，器官所受损害就无法挽回了。

傅佳萍提醒说，在日常生活中，有症状时一定要看医生。早期的骨髓瘤，还是有一些蛛丝马迹可循的：比如，出现原因不明的骨痛、全身广泛骨质疏松、病理性骨折；出现原因不明的水肿、蛋白尿及严重肾损害，尤其伴球蛋白明显增高；出现不明原因贫血，尤其贫血程度与初诊疾病严重程度不符，原因不明的血沉加快；还有长期反复且不易控制的感染，等等。

绍兴市人民医院血液科之前收治了一位83岁的病人，是从心内科转过来的。傅佳萍说，病人最初有头晕表现，检查发现轻度贫血及肾功能不全，通过生化等进一步检查发现，老人的上述表现正是由骨髓瘤引起的。不过，因为早发现、早治疗，目前老人的病情控制得很好。“每年的常规体检报告都要仔细分析对比，不漏过微小的异常，必要时做进一步检查。”傅佳萍说，目前的检查手段和治疗手段都已相当先进，不要因为意识上的欠缺而耽误了健康。