本期主讲

王时敏

主任医师，从事临床工作近40年，现任绍兴地区医师协会肾脏病专业委员会会长，绍兴市医学会肾脏病专业委员会副主任委员，绍兴市透析质控中心副主任委员，绍兴市人民医院肾内科原科副主任，擅长治疗各类肾脏疾病，如肾小球疾病、急慢性肾功能衰竭，尤其对腹透置管术及腹透治疗经验丰富。

肾脏，每个人都有两个。因为内部没有神经，平时感觉不到疼痛，很多人认为它只跟“尿液”有关，不会出性命攸关的大事，其实不然。肾脏的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒素，同时通过重吸收功能保留水分及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质等。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、前列腺素等。可以说，肾脏是个天然筛子，通过不停地过滤血液，把有用的东西留在血液中，代谢废物排到尿中，它的作用十分重要。那么怎样才能更好地保护肾脏？本期健康大讲堂，我们邀请绍兴市人民医院肾内科主任医师王时敏来聊聊这个话题。

慢性肾脏病发病率高

与高血压、糖尿病一样，慢性肾脏病也是常见的慢性疾病之一。近期，一份“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。

“尿检异常，就要引起重视，争取早发现早治疗。”王时敏说，肾脏病根据功能受损程度可以分为五期，其中最严重的就是第五期，也就是老百姓常说的“尿毒症”。肾脏出了问题，一般表现为蛋白尿（泡沫尿）、血尿（尿色呈浓茶色、淡红色或酱油色等）、浮肿、高血压、夜间尿量增多、贫血等，绝大部分属于原发性的肾小球疾病。不过这些年，因糖尿病引发继发性肾病导致肾功能衰竭透析的患者越来越多，占比约25%～30%。王时敏说，为了让更多人早筛查、早诊断、早治疗，近日绍兴市人民医院成立了绍兴地区首家慢性肾脏病管理中心，能够更好地为全市的肾脏病群体提供服务。   

王时敏说，每个人出生的时候，肾小球的总量基本都是固定的，大约100万个肾单位，但随着肾脏疾病的进展，健存肾单位会越变越少，这个缓慢的发展过程，犹如温水煮青蛙，往往让一些人忽视了对肾脏病的重视。而一旦出现了功能性异常去医院检查，却往往已经是第四、第五期了。说到底，还是要及早检查、及时治疗。

规范管理可和正常人无异

尿毒症曾一度被认为是绝症，但实际上，如果及早治疗、规范管理，尿毒症病人完全可以和正常人一样拥有精彩人生。王时敏说，尿毒症的治疗一般使用腹膜透析、血液透析、肾脏移植等手段，但因为肾源有限，绝大部分还是通过透析治疗维持生命。腹膜透析因具有保护残余肾脏功能，可居家透析不用往返医院、血液动力学稳定、血液交叉感染率低等优势，已经成为终末期肾衰竭患者的优先选择。以绍兴市人民医院为例，从2003年开始开展透析项目，至今已经开展600例，规模处在全省前列。在他们科室的透析患者队伍中，年龄最小的才17岁，透龄最长者已达16年。

“患者可以通过自动化腹膜透析机实现白天上学上班、晚上在家透析治疗两不误。”王时敏说，自动化腹膜透析是肾脏替代治疗的重要手段，因其使用方便、透析剂量灵活、小分子溶质清除能力强、患者社会回归性好等优点，日益受到关注，近年来新型机器的远程监测功能更加提高了自动化腹膜透析的实时、安全和个体化的优势，使居家腹膜透析治疗更智能、高效、精准、安全。例如一位正在接受腹透治疗的唐女士，平时白天上班，晚上睡前上机器，第二天一早下机器。今年国庆假期，她还实现了和家人一起外出旅游的愿望。

那么，怎么样才能知道自己的肾有没有问题呢？王时敏说，最简单、最方便的就是做肾脏B超、尿常规。尿常规可以评判肾脏是否受损，如果有大量尿蛋白出现，那么一般会建议以肾脏活检穿刺术进行病理检查，明确诊断指导治疗。对于普通人而言，日常护肾首先要多饮水，长时间不喝水，尿量减少，易致尿路感染。其次，要均衡饮食，少吃油腻、辛辣食物，生活上不宜劳累，保持良好的心态。尽量不用或少用对肾脏毒性强的药物，如庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素，抗结核药利福平，磺胺类药物，造影剂等，必须要用时，要在医生指导下用药。

门诊常见的问题和误区

“来肾内科看病的，腰痛病人特别多。”王时敏说，其实很多病人出现腰痛并不是肾痛，好多都是腰肌劳损引起的。肾引起的痛，往往是肾脏炎症引起的肿大，或者输尿管梗阻（结石）引起肾绞痛，还有肾盂肾炎、肾血管梗阻等。还有人认为，肾不好会影响性功能，这也是误区。“其实性与肾没有关系，中医所说的‘肾亏’‘肾阳虚’‘肾阴虚’，与肾功能是两回事。”他说，一些性功能不好的病人，也往往会选择到肾内科来检查，其实这是男性科的事。不过，王时敏也表示，尿毒症病人因体质差了，也往往会导致性功能减退，这种病人还是有不少的。

日常门诊中，咨询尿隐血的病人最多。王时敏说，尿隐血的指标，其实是作筛选使用，阳性病人的标本在高倍显微镜下的红细胞如果显示“0～3个”，则为正常，大于3个的叫“镜下血尿”。这种情况下，还要查看是否有尿蛋白。没有的，属于单纯性隐血，可以定期复查。如果有，则还需做其他检查。

另外，在常规的体检报告中，还有一个“估算肾小球滤过率（GFR）”指标，也成为患者咨询的高频词。一看到这个指标偏低，有些人就紧张不已。其实，慢性肾脏病是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月。估算肾小球滤过率同男女性别、体重、年龄等相关，随着年龄增长，健康人也会降低。因此，王时敏说，仅凭一个指标，并不能判断是否肾不好，没有必要过分担心。