本期主讲 喻光懋

绍兴市人民医院党委委员、副院长，胸外科主任，肺癌中心主任，主任医师，硕士生导师，绍兴名医。绍兴市医学会胸心外科学会主任委员，绍兴市医师协会胸外科分会主任委员，绍兴市中西医结合学会胸外科分会主任委员，中国医药教育协会胸外科分会常委，浙江省医学会胸外科分会常委，浙江省医师协会胸外科专业委员会常委，吴阶平医学基金会交感神经外科专业委员会委员。擅长胸部微创外科手术，如电视胸腔镜肺癌根治术、电视胸腔镜肺叶切除术、电视胸腔镜肺段切除术；电视胸腔镜食管癌根治术；电视胸腔镜胸腺瘤及全胸腺切除术；电视胸腔镜纵隔肿瘤切除术；微创膈疝修补术；手汗症等。还擅长以各式支气管成形术治疗中央型肺癌。

提到外科手术，人们往往会联想到开膛破肚的“血淋淋”场面。我对喻光懋的认识，最初也停留在“刀尖上的舞者”。当“微创”这个词一次次从这位医者口中蹦出时，我才有了新的认识。

约喻光懋采访时，他和他的团队刚完成一台“单孔胸腔镜下肺段切除术”。患者是位老太太，左肺部有磨玻璃结节。通过一个切口仅为3厘米的微创手术，成功切除结节部位。“微创手术治疗技术已经非常成熟，目前微创手术已是我们日常开展的常规手术。”喻光懋说。

那么，微创究竟是个怎样的手术？什么样的情况下需要选择微创手术？本次健康大讲堂，绍兴市人民医院副院长、胸外科主任喻光懋就为我们带来微创手术的科普课。

健康大讲堂

微创手术比例已超90%

35岁的陈女士检查发现右上肺有占位，在喻光懋团队的支持下，接受了一个微创手术——单孔胸腔镜下右肺上叶袖式切除术。令陈女士及其家人欣慰的是，术后1天陈女士就可以下床活动了，术后5天拔管，第7天可以出院。

喻光懋说，胸腔镜手术，全称“电视辅助胸腔镜手术”，是手术技术与电视化胸腔镜设备的有机结合。通过高精度光学成像系统和高分辨率数字化图像摄像系统，仅需通过胸壁上的一个微小创口，就可以把患者胸腔内的情况实时投射到显示屏上，手术医生看着放大的、高清的显示器图像，就可以进行精准的微创手术操作了。“我们通过特制的胸外科微创器械，如双关节分离钳、超声刀、电凝钩等，将病灶所在肺组织相关的肺动脉、肺静脉、支气管分别游离显露、切割离断、闭合，最终可以移除组织，也可以在胸腔镜下完成缝合修补等精细操作。”喻光懋说。

胸外科微创手术，形成于上世纪90年代，当时只有一些简单的手术，如气胸肺大泡切除术、脓胸清创术、肺楔形切除术等。绍兴市人民医院胸外科微创团队从2000年开展微创手术，目前肺癌根治手术、肺段切除术、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术等复杂手术已经成熟开展。喻光懋说，他的第一台微创肺癌手术是在2008年12月，左下肺叶切除手术，整个过程非常小心，花了整整6个多小时。

“随着胸部CT筛查的普及以及人们对‘早期肺癌’治疗的重视，微创手术已逐步取代传统开放手术。”喻光懋说，以他们胸外科为例，微创手术比例已超过90%，覆盖大部分手术。历经20多年，市人民医院胸外科微创团队已成为我市的胸部微创手术中心。

从3厘米切口进行大手术 

微创手术出现初期，很多患者疑惑不解，一个不到3厘米的切口，怎么手术？这么小的洞，会不会切除不干净？喻光懋说，最初不理解的人很多，有时一个手术时间才几十分钟，但前期的解释工作却可能需要花上半天时间。

喻光懋介绍，微创手术是在胸腔上打一个3厘米左右的小孔，通过小孔伸入器械，通过观看电视屏幕来进行手术操作，这样就避免了传统手术的长切口。由于切口较小，病人恢复很快，而且留下的疤痕很小。“其实，切口处只是一扇门，不是视野。这个小孔是手术器械进出的通道，但医生并不是从这个小孔去看手术部位。”喻光懋说，看着显示屏做手术，和通过洞口做手术是两码事，某种意义上，切口只是一只手术眼。他说，随着医学科技的发展，手术中血淋淋的场面开始减少，创伤越来越小。

这正是微创的优势所在。胸腔镜手术一般切口在3厘米左右，手术伤口小，再加上目前广泛使用的“皮内缝合”方法，恢复后基本看不到伤口所在。再则手术切口对肋间组织和肋间神经刺激较小，术后疼痛轻，对呼吸、咳嗽影响较小，术后恢复快，住院时间短。此外，术后慢性胸壁疼痛等后遗症少，对生活质量造成的影响也比较小。因此，如无相关解剖及外科的反指征，医生一般都会强烈推荐胸腔镜手术。

哪些疾病更适合微创手术？

当然，也不是所有疾病都适合做微创手术。喻光懋说，经过多年的发展，目前胸腔镜手术正在不断拓展深度、广度，朝着更微创的方向发展，包括从常规的三孔或者四孔手术逐渐向单孔方向努力；麻醉从双腔气管插管向不插管（使用喉罩）方向努力；术后的引流管从放两根到一根，再到一根细管，甚至在部分病人中不再常规放置引流管，可以开展微创手术的疾病越来越多。

但是，对于一些局部晚期、肿块较大、局部侵犯、冰冻淋巴结致密黏连或者侵犯的病人，一味坚持胸腔镜下手术，可能会增加患者术中出血的风险。这时候，一般可以通过胸腔镜辅助小切口下手术，阻断近端的大血管后再进行病灶的切除和血管、气管的重建。在患者安全的前提下尽可能达到手术完全切除的目的，是医生们首先考量的因素。

因此，喻光懋认为，当医生和患者沟通病情时，患者对于手术方式如何选，最好事先做一些准备工作。比如，发现肺部结节情况时，事前就自己关心的话题先罗列一份问题清单：可能是什么病，目前的治疗方法有哪些，治疗结果会怎样，危险性怎样，治疗后要花多长时间休息，对生活会有哪些影响，等等。喻光懋说，接下来，3D胸腔镜、达芬奇机器人的出现，将给微创手术带来更好的前景，这对患者而言是一种福音。