“以前强壮得可掀翻一头牛，如今‘林妹妹’般弱不禁风，独自出门散个步走快点都会晕倒。”老费（化名）的老伴忧心忡忡对医生说。

严重堵塞只能“躺平”

65岁的老费家住绍兴某县，作为退伍军人的他身体硬朗，也闲不住，退休后在乡下老家弄了块地，折腾点花花草草，忙得不亦乐乎。可最近1年，他发现自己身体出现奇怪的情况：活动后总会出现头晕、视物模糊、四肢乏力，甚至莫名其妙会晕倒在地不省人事，有时要10几分钟才慢慢缓过来；随着症状越来越频繁出现，发展到出门散个步走快点都可能晕倒。

“要是一个人在河边或没人的地方突然晕倒，那就十分危险了。”老伴急得不行，干脆不让他独自出门，老费在家躺着头晕才会好点。有病得治，家人忙将他送到浙江省人民医院越城院区就诊。

该院神经外科主任医师孙伟军接诊后发现，老费哪怕坐起来快一点、或走路赶一点都会出现头晕眼花，要晕倒的感觉，躺下症状则能缓解，据此判断很可能是严重的大脑供血不足的情况。果不其然，检查结果证实其双侧颈动脉狭窄已超过90%，另外一根椎动脉也有闭塞表现，也就是说供应脑子的四根血管中的三根出现了严重问题，怪不得老费需“躺平”，才可能增加脑供血。

患者子女说，其实5年前父亲体检就发现颈动脉狭窄，却因顾虑手术风险，一直不愿手术。孙伟军主任详细解释了手术必要性，以及团队的手术经验和风险防范措施，终于使老费下决心动手术。

经评估，孙伟军主任及彭德清副主任医师决定先做左侧的颈动脉手术。术中，完整切除导致颈动脉重度狭窄的斑块，并清除干净斑块碎屑，防止血管再通后斑块脱落导致新的卒中。术后第二天，老费就能坐起来并能下床活动，术前随时发生晕倒的情况再也没出现。检查也证实，他左侧颈动脉已完全通畅，脑供血也明显改善。

术后第6天老费出院。一个多月后，孙伟军主任等将他右侧堵塞的颈动脉也顺利开通。

头晕、黑蒙、偏瘫等信号需警惕

孙伟军主任介绍说，颈动脉是连结心脏和大脑、头面部的重要血管，大脑所需的血液约有80%是靠这两条动脉供应的。如果颈动脉中的任何一条出现明显狭窄、堵塞，就有可能使大脑的血液供应受到影响。尤其在长期吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖的人群中最易发生。这些危险因素使动脉血管受损，血液中的胆固醇就会聚集在局部，形成动脉粥样硬化斑块，随着斑块不断长大，最终造成颈动脉狭窄。颈动脉狭窄后一方面有可能影响脑的供血，同时颈动脉粥样硬化斑块中的微粒子或斑块表面的微血栓，在高速血流的冲击下容易脱落，会形成像漂流物一样的血栓，导致脑梗死。

症状性颈动脉狭窄引起的脑缺血，轻者可能表现为头昏、耳鸣、眩晕、失眠、视物模糊、记忆力下降、嗜睡、多梦等。较重的出现一过性脑缺血发作，因突发的短时间脑部缺血、缺氧，导致局部神经功能一过性丧失，表现为一侧肢体感觉麻木或偏瘫，单侧视物模糊或不能言语等，一般仅持续数分钟，发病后多在24小时内恢复。

孙伟军主任表示，一般认为，当血管狭窄程度在50%以下时，可接受正规的药物治疗及密切随访，包括控制血压、血糖、血脂、抗血小板凝集，改变生活方式（如心态平和；饮食清淡、戒烟、低盐、低脂、低糖；多吃新鲜蔬菜与水果；保证充足睡眠；坚持适度有氧锻炼等）。当颈动脉狭窄程度大于70%时，特别是已经发生过脑中风的患者，除了服用抗血小板药物如阿司匹林、降脂药物等以外，此时应进行手术治疗，解除颈动脉狭窄，疏通大脑供血的管道，才能明显降低未来脑中风的发生率。

（内容来源：浙江省人民医院 宋黎胜 史 俊）