近日，陈女士发现自己14个月大的小宝发烧了，用了3天退热药，热度还是反反复复降不下来。于是她带着小宝来到了医院。儿内科严菊英诊疗组长接诊后发现，小宝的症状并非普通感冒或流感，而是露出“川崎病”的端倪，但和既往诊断的川崎病不同，小宝的炎症指标不太高，也没有标志性的皮疹、黏膜充血症状。

与家长详细说明病情后，严医生建议小宝立即住院治疗。经过常规抗感染治疗，小宝还是持续最高37.8℃的低热，这进一步指向了川崎病的诊断。为此，钟永兴主任专门组织科内医生进行了病例讨论，初步诊断为“不典型川崎病”。

治疗过程中，小宝被确诊为丙种球蛋白无反应型川崎病，复查心脏B超提示冠状动脉瘤样扩张，再次印证了此前的诊断。在诊疗组医生的精准治疗下，小宝顺利退热并出院，目前门诊随访冠状动脉瘤逐渐缩小中，后期按时来院复查即可。

01 什么是川崎病？

川崎病（KD）是一种病因未明、以全身血管炎性病变为主要病理改变的儿童急性发热性疾病。KD常累及冠状动脉,若未及时治疗,患儿可发生冠脉损伤（CAL）。它以独特的发热、皮疹、黏膜充血等症状组合，成为了儿科医生眼中的“红色警报”，但该病初期症状与普通感冒相似，因此极易被忽视。

02 如何识别典型川崎病？

当孩子出现这些信号时，应当警惕川崎病：

▪ 持续高烧：体温持续39℃-40℃超5天，退烧药效果差；

▪ 全身皮疹：躯干、四肢出现不痒的红色斑丘疹；

▪ 双眼充血：结膜充血但无分泌物（区别于结膜炎）；

▪ 口唇皲裂：出现草莓舌、口唇干裂渗血；

▪ 四肢改变：手足硬性肿胀→恢复期指端膜状脱皮；

▪ 颈部肿块：颈部淋巴结无痛性肿大。

如果孩子有以上这些典型表现，爸爸妈妈们一定要高度警惕川崎病的可能。此外，川崎病的狡猾之处在于，它还有一类症状不典型的、难以发现的类型，需要儿科医生结合临床及相关检查结果来判断。

患儿可仅仅只有发热，或伴消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐，可以没有皮疹，也可以没有“杨梅舌”，如果临床医生缺乏一定经验的话，就容易造成漏诊、误诊。

专家提醒：

1.如果您的孩子出现持续发热、皮疹等症状，请及时到儿科就诊，早诊断、早治疗是关键；小婴儿不明原因发热≥5天，建议完善心超检查，避免漏诊。

2.对于川崎病患者，尤其是存在冠状动脉瘤的患者，均需要进行长期随访，定期接受血常规、心脏超声、心电图等检查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。

3.目前急性期KD标准治疗方案需输注丙种球蛋白(IVIG)，因此建议患儿在输注丙球11个月内不要接种活疫苗，以免影响疫苗效果。

（内容来源：绍兴市妇幼保健院）