都说“是药三分毒”，这句话真的不假。前不久，65岁的陈大爷近期自觉乏力、胃纳减退，于是来到绍兴市中医院消化内科就诊。抽血化验后发现陈大爷肝酶明显升高，达正常值的20多倍，收住入院进一步排查引起肝酶升高的原因。

医生为陈大爷完善检查后，排除了急慢性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、病毒感染等常见病因。再三追问才得知，近2个月，陈大爷一直在服用一种在某网上购物平台自行购买的“护肝补肾”保健药物。

该院消化内科（内镜中心）副主任、副主任中医师杨锋结合上述原因及检查结果，肝酶升高原因考虑为“药物性肝损伤”，给予护肝降酶治疗10余天后，肝酶明显下降。

“药物性肝损伤（DILI）是指由各类处方或非处方化学药物、生物制剂及传统中药、天然药、保健品、膳食添加剂及其代谢产物乃至辅料等诱发的肝损伤，引起各种急、慢性肝病，导致肝衰竭甚至死亡。”杨锋主任介绍，药物性肝损伤可发生于肝病患者，也可发生于健康人群，可能由于超量或长期使用药物由其直接毒性引起。

对于识别药物性肝损伤，杨锋认为，药物性肝损伤按病程可分为急性（6个月内）和慢性（超过6个月）。而急性药物性肝损伤可表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐。严重患者可出现皮肤、眼睛发黄，小便颜色加深，化验可发现肝酶黄疸指数明显升高，严重的可出现急性肝衰竭。此外，慢性药物性肝损伤通常与长期服用一些特定药物有关，可表现为长期、反复的肝酶轻度升高，多数患者可能并无明显的症状。

“避免药物性肝损伤预防和早发现是关键。”杨锋表示，很多老人都有基础疾病，需要长期服药，这时就需要对各种药物的禁忌和副作用有一定了解，特别是不要随意用药，避免大剂量、长时间用药，减少多药并用，需要多种用药的要在专业医生指导下服用；有过敏体质者及肝病患者，更需加倍谨慎，就诊时及时告知医生；同时，用药期间需注意不良反应，如有异常症状、体征，怀疑和用药相关，马上停药，及时到医院就诊；此外，治疗药物性肝损伤的关键是立即停用可疑药物，轻症患者可短期内康复，重症患者需在医生指导下治疗及用药。对于长期服药的老人，还需要定期进行肝功能检查，发现异常就要及时治疗。

常见导致药物性肝损伤的药物

非甾体类抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等；

抗感染药物（含抗结核药物）：利福平、异烟肼、头孢菌素、阿昔洛韦、利巴韦林等；

抗肿瘤药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、奥沙利铂等；

中枢神经系统用药：金刚烷胺、溴隐亭、苯妥英钠、地西泮、艾司唑仑等；

心血管系统用药：胺碘酮、卡托普利、阿托伐他汀等；

代谢性疾病用药：二甲双胍、阿卡波糖、甲巯咪唑等；

生物制剂：英夫利昔单抗、曲妥珠单抗、培美曲塞等；

传统中草药：何首乌、雷公藤、番泻叶、土三七等。