本网讯 “真没想到，不用出门，家里就能看专家！”昨天上午，在柯桥区平水镇西湖桥村居民杨伯仁家里，来自绍兴二院的几位专家顾问组成的家庭医生签约团队正在为杨大伯量血压、询问病史、评估病情，同时指导他用药和改善生活方式。这个团队包括心血管内科周浩亮主任医师、疾病与健康管理师任燕燕主管护师、全科医生唐生云等医护人员，实力十分强大，而且以后这个团队还将隔三差五为他送医上门，他的健康更有保障了。

据了解，这是绍兴二院医共体全面启动上下联动、医防融合居民健康管理行动的一个缩影。为做实做细家庭医生签约服务，昨天起该院通过专项行动逐步建立整合型医疗卫生服务体系，推进分级诊疗制度建设。

此次行动创新签约模式，组建的是全新家庭医生签约团队。即依托医共体建设，以全科医生为主体，由一名团队长、一名全科医生、一名疾病与健康管理师、一名专家顾问，加上一名公卫医生或社区护士或乡村医生或药师等，组成全新的家庭医生签约服务团队。签约团队中，除了乡镇社区的全科医生外，绍兴二院的百名专家顾问及疾病与健康管理师也加入队伍。该家庭医生服务团队，将定期走村入户，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，开展多种形式的签约服务和健康促进工作。

“这样一来，尤其是以慢性病管理和健康促进工作为重点的基层健康工作便可以做得更精细。”绍兴二院有关人士说，此次行动共组建了85个“1+1+1+1+X”模式的家庭医生团队，服务区域覆盖了柯桥区6个乡镇的医共体签约对象。对重点签约对象至少每月一次上门或集中式开展健康管理工作，同时，团队力争全年共开展360场以上健康教育活动，实现“天天有讲座、日日送健康”。此外还将积极开展居家护理等延伸护理服务及集中健康咨询等活动，增强居民的健康意识。