“医生,我误吸了一只虾”,2025年2月10日傍晚,赵先生急匆匆来上虞区中医医院急诊就诊。赵先生拿着CT报告单,提示右侧主支气管腔内可见大小约26*9mm高密度影,局部弧形,虾?急诊当班医师紧急联系呼吸科值班占医师。赵先生见到占义娟主治医师后神情紧张的询问到,“医生,我不会有事吧?”。占医师评估生命体征稳定后安抚道“你别紧张,先躺下吸氧,我们会全力帮助你”。
赵先生右主支气管几乎完全堵塞,情况紧急,占医师阅片后立即汇报呼吸科主任甘军主任医师。在甘主任指导下,立刻联系值班麻醉师潘秀军主任医师,气管镜室陈琴护士长,并要求安排急诊无痛支气管镜下异物取出术。
在经过急诊半个小时左右术前准备后,赵先生由急诊护士护送至手术室。经无痛支气管镜探入,见患者右主支气管一只完整的带壳虾,几乎完全堵塞右侧主支气管,虾头部分已刺伤气管黏膜,可见出血。
经过一个多小时呼吸科与麻醉科的通力协作,终于将误吸的虾完整取出,解除了患者气道阻塞。
赵先生右主支气管内异物取出后无明显不适,术后观察一天,复查CT无异常,准予出院。
关于误吸
1、50%的正常人睡眠中会有误吸,但不发生肺炎。
2、有临床意义的误吸多见于意识障碍,呛咳反射减弱的患者。
3、鼻胃管和胃造瘘并不能预防误吸。
4、误吸后果取决于吸入物的性质、总量和患者因素。误吸后果分为三类:吸入异物、细菌性吸入性肺炎和化学行吸入性肺炎。
5、吸入异物后处理
①气道部分梗阻:患者清醒,考虑喉镜/支气管镜/手术取出异物。
②气道完全梗阻:患者有意识时,行海姆立克急救法排出异物,操作为:站在患者身后,双手抱拳,置于剑突下(肚脐眼和肋骨之间部分),向后向上用力,直至异物咳出。
③气道完全梗阻:患者无意识时,需喉镜、气管切开、气管插管等辅助取出异物。
6、对于细菌性吸入性肺炎、化学性吸入性肺炎,需根据患者疾病情况,影像等检查进一步抗感染、抗炎等治疗。
日常中如何有效避免误吸发生
01 保持正确进食体位
采取坐位,或床头抬高30-45°,进食后保持30-60分钟再恢复体位。
02 保持口腔清洁,减少感染机会
尤其对于长期吸入糖皮质激素患者,需保持口腔清洁,避免真菌吸入。对于年老体弱者口腔护理清洁,能减少病菌的吸入。
03 避免酗酒
若醉酒患者出现呕吐,需头偏向一侧,避免呕吐物吸入。若发生误吸或意识改变等情况,及时送医就诊。
04 保持良好的进食环境及习惯
保持进食环境安静,专注进食,避免进食时说活、大笑等;小口进食,细嚼慢咽。
05 对于年老体弱,吞咽反射减弱者
优先选择糊状食物,易于吞咽。对于容易误吸的患者,可在食物中添加凝固粉进行进食训练。
(越牛新闻综合绍兴市上虞区中医医院)
作者: 编辑:陈文华