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酒量大小对麻醉有影响吗?

医生建议,为了健康请不要过度饮酒

2020-01-07 14:17

来源:绍兴网—绍兴晚报

在临床工作中,麻醉医生在麻醉前访视时,经常会遇见有些患者说:“医生,我喝酒喝很多,会不会没办法麻醉啊?”“医生,我的酒量很大,你得给我多点麻醉剂量,不然我会痛死的。”那么,酒量大的人是否真的需要更多的麻药,甚至无法被麻醉呢?对此,绍兴市中医院疼痛科副主任医师任志伟表示,过量饮酒会给社会带来诸多负面效应,对人的身体健康造成一定影响。

任志伟医生表示,对于麻醉医师而言,长期酗酒者在接受麻醉过程中的确需要比一般人更大的剂量,不过这也不是完全不变的法则,手术中剂量的变动是可以随时根据病人的情况做调整的。

成人每天最多代谢

450毫升酒精

任志伟医生介绍,手术麻醉一般可以分为全身麻醉和区域麻醉两类。

全身麻醉,指的是将麻药通过吸入、静脉或者肌肉注射或者直肠灌注进入体内,使中枢神经系统抑制。主要包括静脉全身麻醉、吸入麻醉、静吸复合全身麻醉等。

区域麻醉,指的是将麻药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻滞。主要包括椎管内麻醉(硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉也就是腰麻、骶管麻醉、蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉),神经及神经丛阻滞(臂丛神经阻滞、颈丛神经组织等等),局部浸润麻醉,表面麻醉等。

而人们日常饮用的酒其中都是含有酒精成分的,而酒精本身就是一种麻醉药,适量饮用能改善外周血液循环,并使精神和躯体得到暂时放松。但是,短期内大量饮酒或长期大量饮酒常可导致急慢性毒性反应。

“要知道,人体摄入的酒精主要在肝脏被乙醇脱氢酶代谢为乙醛,其余5%~10%以原形从呼吸和尿中排出。普通成人每小时只能代谢10毫升酒精,24小时内可代谢的最大酒精量为450毫升(约50度白酒1斤8两,38度白酒2斤3两)。”任志伟说,因而饮酒时血中酒精水平可迅速升至中毒水平:血浆浓度达到25mg/dl可引起意识和运动功能受损。血浆大于100 mg/dl可引起前庭、小脑和自主神经功能紊乱。浓度大于500mg/dl可产生明显的呼吸抑制甚至死亡。但长期慢性酗酒者已有生理反应的耐受,虽然其血浆中酒精已达到致死的浓度,但仍可清醒如常。

过量饮酒会引起

急慢性毒性反应

任志伟医生介绍,酒精对身体的影响主要包括神经病变(维他命不足导致神经炎、自主神经系统失调、内分泌失调等等),心脏肌肉病变(心律不齐、心脏传导障碍、心衰竭等等),电解质不平衡,肝功能失调(血液成分及功能异常、酵素系统失常,甚至于肝硬化)等。这些不正常的身体状况必然会增加麻醉的危险性。例如心脏不好的病人对于麻醉药相当敏感,容易导致休克现象,长期酗酒者若已经有心脏的问题,加上对麻醉药的剂量需求又增加,自然增加麻醉的困难度与危险性。又如肝功能失调对于种种药物的代谢产生不正常效果,往往无法以正常人的角度预估,肝功能失调也会造成贫血、血液凝结功能异常,以致大量出血休克。

因此,如果饮酒引起血液凝结功能异常者,则不适合行椎管内麻醉,最好改行全身麻醉。对于全麻病人来说,目前常用的静脉全麻药(丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑、瑞芬太尼等)对于酒量大的患者均需较多麻药,而且一旦被麻醉,也不容易恢复,其主要原因就是大量饮酒的病人中枢神经系统对吸入性麻醉和静脉诱导药均有较高的耐受性。

任志伟医生还表示,除了对麻醉药物有交叉耐受性外,酒精可以使血液容量增加,使麻醉药浓度降低;同时长期饮酒的人会有肝硬化、肝功能异常导致血液中球蛋白增加,很多麻醉药物会和球蛋白结合而使首剂量的麻醉药物效能减弱;另外,慢性酒精中毒对中枢神经系统有脱髓鞘作用,所以凡是溶于脂肪的麻醉药物作用都会被减弱;慢性酒精中毒会促进酵素分泌,加速药物排泄。此类病人如果接受麻醉,可能用药剂量会相对增大。

过量饮酒者被麻醉

术后不易恢复

然而需要注意的是,对于肝功能严重衰退者,麻醉药物在肝脏代谢减慢,此时麻醉药的作用反而会延长。同时,乙醇及其代谢产物可以直接或间接作用于脑内阿片受体,使人产生对痛觉反应迟钝、嗜睡等效应。这些情况需要酌情减少麻醉药量,这也是麻醉后不容易恢复的原因。

最后,酗酒患者,尤其是高血压、糖尿病、冠心病患者,也会增加围手术期的并发症,包括术后感染、心肺系统并发症及出血。此外,长期饮酒患者还会对患者全麻术后早期认知功能损害起促进作用。

总之,临床上少量饮酒的患者行麻醉影响是不大的,而酗酒的病人做手术时确实是不容易被麻醉的,大多需要较多的麻醉药,且维持麻醉的效果也相对困难,而一旦被麻醉,也不容易恢复。

另外,乙醇对神经系统、内分泌系统、心脏血管等影响也比较大。因此,酗酒者的麻醉风险要比一般人高。但是,不管是什么麻醉,麻醉对于有饮酒习惯的人都是有效的,关键是患者在术前要和麻醉医生充分沟通,详细告知喝酒的情况,包括喝的是多少度的白酒、每天喝多少、喝酒后的身体状况等,以便麻醉医生进行全面的麻醉风险评估,并选择合适的麻药及药量。


作者:记者 潘秀玮编辑:陈文华

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