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“为啥我的肩膀痛了那么久，也做了运动和推拿依旧没有好呢？”上个月，家住柯桥区平水的刘大妈来到绍兴文理学院附属医院疼痛科找到疼痛科主任、副主任医师皮铎波。皮铎波医生表示，其实单就肩膀上的疼痛来说就有很多种不同的病因和类型，但很多人因此误诊。比如，肩袖损伤就是一种和肩周炎“很像”的疾病。

今年63岁的刘大妈是个地道的农家妇女，平时挑担种菜都能干，大概是半年前，感觉自己右肩有点疼痛，起初痛感不是很明显，还以为是得了肩周炎，就每天去村里的锻炼器材上活动肩关节，“就转那种跟方向盘一样的东西（肩关节康复器），很痛的，但是痛也要忍着啊。”坚持了3-4个月之后，刘大妈觉得右肩更痛了，经常会在夜间痛醒，吃饭的时候也抬不起手，只能拼命拿嘴巴去够勺子。

皮铎波医生检查后发现，刘大妈的右手只能抬到自己的腰部位置，且不能很好地侧方上抬，经过磁共振检查，确诊为肩袖撕裂，而并不是刘大妈自认为的肩周炎。经过疼痛科予以神经阻滞联合小针刀黏连松解术治疗，刘大妈疼痛明显缓解，术后经过科学的康复指导，右肩关节逐渐恢复了正常活动。

皮铎波医生说，和刘大妈一样，很多老百姓会把肩痛归因于肩周炎或“五十肩”，这是一个很大的误区。临床研究发现，60岁以上由于肩痛就诊的老人中，肩袖损伤和肩锋撞击症的比例高达70%，发病率远高于“肩周炎”，如果不及时治疗或者错误治疗，会导致疾病加重、治疗困难。

“肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，这些肌腱的运动导致肩关节的运动，对维持肩关节的稳定和活动起着至关重要的作用。肩袖损伤其实就是这些肌腱撕裂。”皮铎波医生说，肩袖损伤很大一部分原因是随着年龄增大，肩袖血供减少，导致其强度减弱，再加上长年累月的磨损，最终导致撕裂。肩袖损伤多见55岁以上女性，尤其是重体力劳动者，发生率自50岁开始逐年增长，60岁以上则超过60%，而一些年轻人的肩袖损伤通常是由于严重的外伤导致的，比如爱打羽毛球、棒球，爱自由泳、仰泳和蝶泳的人，因为在剧烈运动中反复使用肩关节，可能会造成肩袖的急性撕裂。

皮铎波医生解释，肩袖损伤和肩周炎是不同的。肩周炎是一种黏连性关节囊炎，以关节凝结为主，主要表现为抬不高，转不动，不但自己抬不起来，就算别人拿着你的胳膊也抬不起来，无固定压痛点；而肩袖损伤由于肌腱撕裂，会导致肌力下降，出现上举困难，需对侧手帮忙才能完成上抬动作，有明显的压痛点，有肩周压痛，疼痛可向颈部、上臂放射，同时还有一典型特点——夜间疼痛明显。

两种疾病在治疗方式上也是不一样的。肩周炎是一种自限性疾病，通常以保守治疗为主，在适当的范围内加强肩关节的活动和功能锻炼。

而肩袖损伤通常需要积极治疗，对撕裂程度或症状较轻的患者，则建议休息静养，可予以镇痛，活血化淤配合局部理疗及康复训练为主；对撕裂程度和症状较重的患者，可以先通过神经阻滞联合小针刀进行松解术和力学调节，如不能在4-6周缓解，可以考虑肩关节镜手术，做关节和肌腱的修复与固定。对于不能自己区分是什么原因造成的肩膀疼痛，请一定要及时到医院就诊，请专业医生诊断后治疗，千万不要自己偏听偏信，以免耽误治疗加重病情。