近日，浙中医大二院（浙江省新华医院）申花院区门诊试运行。医院副院长、心内科专家华军益一开诊，就有多位患者等候，其中就有他治疗了20年的老患者老杨。

老杨的病历本是一部超高龄高血压患者的“生存指南”。2005年，72岁的他因严重高血压找到华军益时，全身动脉硬化已如老树根般盘根错节，一次服用多达10片降压药才能勉强控制血压。“这样的患者，每一步治疗都是走钢丝。”华军益回忆道。面对复杂病情，他没有选择一刀切的降压方案，而是为老杨量身定制了管理策略。

给老杨制定用药方案尤为棘手：基础疾病多，药物相互作用复杂。比如保钾利尿剂螺内酯，能帮助控压，也可能导致肌酐升高，损伤肾功能。“所以老杨需要‘双轨管理’——既要盯血压，也要每月查肾功能和血钾；后来他男性乳腺发育，又要动态调整剂量。”翻开老杨的病案，里面密密麻麻记录着每次用药后的肌酐值变化，“就像走平衡木，既要压住血压，又不能踩到‘肾损伤’这条线。”

老杨的收缩压冬天常飙升至200毫米汞柱；夏天却能稳定在150毫米汞柱左右。“很多患者习惯‘冬天多吃药、夏天少吃药’，但对老杨而言，‘该多吃却少吃’可能引发低血压晕厥，‘该少吃却多吃’又会导致脑血管破裂。”华军益团队便为他设计“季节性监测表”，“就像开车一样，油门和刹车的力度要随时动态调整”。如今，老杨血压稳定在130/50毫米汞柱。

2018年，老杨的基础心跳进一步减慢了，平时吃的中枢性降压药还会减慢心率，权衡之下，华军益给老杨装上心脏起搏器，“药不能不吃，既然心跳慢了，那就想办法让它快起来。”2022年，89岁的老杨查出肺癌伴随气道转移，华军益迅速组织多学科会诊，制定手术方案，最终成功切除了肿瘤。

二十年来，“小华”和老杨一起经历了十余次正确的风险决策，一路披荆斩棘。如今，92岁的老杨精神矍铄，血压也越来越稳定，让“小华”都惊呼“神奇”。

（内容来源：浙江老年报）