读者问题

女，70岁，有高血压，常年吃药；做过颈动脉支架手术，常年吃波立维。现在有时候要失眠，需要吃安眠药才能睡着，不吃药很难睡着。可是，听说睡不好也会影响血压不正常，但是多吃安眠药也不好，希望专家指点一下该如何权衡利弊？

专家回复

绍兴文理学院附属医院神经内科主任医师尹琪华：

通常情况下，睡眠不足或质量差会激活交感神经系统，导致心率加快、血管收缩，从而升高血压。长期失眠会干扰血压的昼夜节律，增加心血管事件（如心梗、脑卒中）风险。对于已有高血压和动脉粥样硬化（做过颈动脉支架）的这位读者，这种风险会显著增加。

因此，首要明确失眠原因，而非直接依赖安眠药。如果不是疾病本身，需要和（神经内科或睡眠门诊）医生一起探讨。有些药物可能引起失眠（如某些降压药、激素、含咖啡因药物、一些抗抑郁药等）。波立维本身通常不直接导致失眠。如果因压力、焦虑等心理因素过大引起的失眠，可能还需要心理医生或心理咨询师的介入和帮助。

此外，对于安眠类药物的选择，需经过专业医生评估决定，建议首选非苯二氮类受体激动剂，如唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆等；而苯二氮类（如艾司唑仑、阿普唑仑等）一般不作首选，尤其对老年人。原因是，此类药物作用时间长，次日可能有嗜睡、跌倒等残留效应、认知影响，依赖风险较高。

因此，建议这位读者，重点优化血压管理，坚持规律服用降压药，定期监测血压（包括晨起和睡前血压），做好记录。对于睡眠问题，可在医生指导下，优先采用最安全的非药物方法积极改善睡眠，比如白天适度运动、睡前冥想、听音乐等。如果确需药物辅助，选择与波立维和降压药相互作用风险小、副作用相对可控的药物（如雷美替胺或小剂量右佐匹克隆/唑吡坦等），并在医生指导下严格短期、按需、低剂量使用。切忌自行长期规律服用安眠药，尤其是苯二氮类药物。

（记者 潘秀玮 整理 咨询结果仅供读者本人参考，不可作为治疗依据）