春节期间

餐桌上的佳肴总是离不开鱼

它脂肪含量低

蛋白质丰富

营养易吸收

又有着美好寓意“年年有余”

咱们绍兴人更是尤爱吃鱼

近日

一位女士却因为吃鱼遭了罪

需要耳鼻喉科和乳腺甲状腺外科

两位主任

齐出马来治疗

这是怎么回事呢？

王女士（化名）平素酷爱吃鱼，尤爱小黄鱼、黑鱼、带鱼及鲫鱼，往常也会发生不小心卡到鱼刺，但每次都是咳嗽或吞咽食物咽下也就没什么事了。

这次她和女儿在家边聊天边吃鱼，一不小心被鱼刺卡住了喉咙，和以前一样，她试着咳嗽和咽食物，感觉没什么用，又觉得鱼刺较小，也未重视，但之后还是感觉到持续疼痛。

第二天，她感觉鱼刺还在喉部，便把这事告诉了女儿，在女儿的劝说下，她来到绍兴市人民医院耳鼻咽喉科就诊。

耳鼻咽喉科的高玉峰医生接诊后仔细查体，并未见到异物，他告诉王女士，需要喉镜检查寻找可能的鱼刺。王女士想着，来都来了，那就听专业人士的意见。经喉镜仔细检查后，仍未见到可能的鱼刺，王女士有点不理解，明明感觉喉部疼痛，有异物的感觉，怎么会找不到鱼刺呢？

高医生耐心地向王女士及家属解释：误咽鱼刺异物后，大概率会卡在双侧扁桃体、舌根、会厌谷和梨状窝，同时有一定机率卡在食道或跑到胃部。喉镜下扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝都未见异物，那么只剩下食管和胃部，进入胃部一般不需要担心，但是卡在食管，那就麻烦了，需要做胃镜或手术治疗的！

王女士听到要做胃镜或手术，觉得不可思议，吃的都是小鱼小刺，还要做手术？在女儿的劝说下，她同意进行食管CT检查。

最终，食管CT明确了是食管上段异物，鱼刺较小约1.5cm，有部分穿出食管外，上纵隔积气积液，没有胃镜微创指征，只能进行手术治疗。

王女士很沮丧，一根小小的鱼刺竟然需要手术，经过医生详细解释后，也明白了食管内异物的危险性，只能无奈接受手术。

主刀医师是耳鼻咽喉科的戴国平主任医师。戴主任告诉患者及其家属：根据食管CT影像结果，考虑到鱼刺大部分已经穿出食管，随着食管的不断蠕动，异物也可能进一步移动，最终会导致异物全部穿出，进入食管外组织中。

为减少患者损伤，医生考虑先进行第一次食管镜下微创手术，目的是用食管镜检查异物是否还有部分存留在食管内，以便把异物取出来。这么做可以减少对病人的伤害。如果找不到异物势必需要第二次手术。王女士和家属明白了戴主任的良苦用心，表示同意先行微创手术。

待王女士空腹6-8小时后，全麻后食管镜下手术开始。戴主任术中仔细检查，在距门齿约20厘米食管前壁可见小瘘口，有脓液流出，下方食管黏膜肿胀明显，难以继续进入，戴主任在脓液中寻找鱼刺，长达1小时，仍未见异物。

戴主任心想：这异物应该是穿出了食管！于是退出食道镜，向家属建议紧急复查食管CT，结果如戴主任所料：鱼刺真穿出了食管，跑到了上纵膈入口处！

为什么鱼刺还会跑？

穿出食管会很危险？

戴主任向患者和家属解释：鱼刺进入食管后，由于食管的吞咽收缩会导致鱼刺松动游走，食管两旁是纵隔、主动脉、心脏等重要器官和血管，解剖结构复杂，危险性较高，一旦进了胸腔，寻找小小的鱼刺，有时候就像大海劳针。

目前患者的鱼刺跑到了胸腔入口处，万幸的是还没有进入胸腔，征得家属同意后进行二次颈外入路，功夫不负有心人，经过将近2小时的努力终于取出异物。由于鱼刺异物已经引起了纵膈感染，术后还需要住院抗炎消肿等进一步治疗。

吃鱼小心，细嚼慢咽莫吞刺

各位朋友，在享受美味的鱼类佳肴时，一个常被忽视却极具隐患的因素便是那些微小鱼刺。

这些鱼刺往往细小而透明，藏匿于鱼肉之中，难以用肉眼直接察觉，从而增加了误吞的风险。据不完全统计，每年因微小鱼刺导致的消化道损伤案例不在少数，尤其是儿童与老年人群体，其比例更是高达30%以上。这些微小鱼刺虽小，但其尖锐的末端足以穿透食道壁，引发疼痛、出血乃至穿孔等严重后果。

老人小孩在食用鱼类时，应尽量选择少刺或无刺的品种，如鲈鱼、鳕鱼等。同时，在烹饪前应对食材进行仔细检查，利用光线和手指触感尽可能发现并剔除微小鱼刺。此外，细嚼慢咽、避免匆忙进食也是预防微小鱼刺卡喉的重要措施。正如古语所云：“食不言，寝不语。”这不仅是一种餐桌礼仪，更是对健康的尊重与呵护。吃鱼还有另一个诀窍，“吃饭不（同时）吃鱼，吃鱼不（同时）喝汤”，指的是吞咽鱼肉不要和其它食物比如米饭、汤等一同吞咽，以免误咽鱼刺。

如果您不小心卡住鱼刺，可以稍用力咳嗽，试着咳出鱼刺，当反复咳嗽不出鱼刺时，一定及时来院就诊，切勿吞咽米饭或喝醋，以免受伤和加重病情。

据统计，约有80%的鱼刺异物能够通过喉镜直接定位并取出，大大减少了患者的痛苦与风险。

绍兴市人民医院耳鼻咽喉科在绍兴市内率先开展夜间喉镜特需门诊，为广大不慎误咽异物的患者朋友们及时解除痛苦，夜间喉镜时间从17点至22点。（注意：急诊耳鼻咽喉科仅在昌安院区设置，如夜间急诊取鱼刺，请前往昌安院区就医）

对于部分位置较深或形态复杂的鱼刺，传统的喉镜取物可能面临挑战。此时，胃镜的应用显得尤为重要。胃镜不仅能够提供更广阔的视野，还能通过其灵活的导管深入消化道内部，对鱼刺进行精准定位。据临床数据显示，胃镜辅助下的异物取出成功率高达95%以上，且能够显著降低并发症的发生率。如果食管穿孔或鱼刺较大，则需手术治疗（如本文王女士）。

正所谓预防胜于治疗

请爱吃鱼的朋友们

谨记以下几句话

“进食时应细嚼慢咽，

避免匆忙吞咽；

食不言，寝不语；

吃饭不（同时）吃鱼，

吃鱼不（同时）喝汤”。

千万要记住了哦！

（越牛新闻综合绍兴市人民医院订阅号）