据嵊州市人民医院消息，今年51岁的张先生（化名），是一名产业工人，因发现糖尿病5年、左侧大踇趾红肿热痛1月余诊断为“糖尿病足”，前段时间曾入住内分泌科。这次因左侧踇趾截趾术后血糖控制不佳且需要换药再次来住院。

入院后医师重新回看了一下张先生之前的病历，发现血糖升高已经5年，因为无明显症状，前3年未服药治疗，后2年不规律服用自购药物治疗，偶测血糖在10mmol/L左右。一个多月前被铁砂子伤及左踇趾，自行消毒包扎，服用“消炎药”，未到医院做清理铁砂子处理，也未使用破伤风免疫球蛋白。结果左侧踇趾局部红肿热痛明显，并全身发烧，住院X光检查局部骨质破坏，建议截趾处理。张先生拒绝。因为3年前右足也有相似的经历，通过他自己的处理，完全恢复了，所以他不相信要截趾。右足3年前也是铁砂子外伤，自己消毒吃消炎药后完全好转，本次同样为铁砂子所伤，他便十分“有经验”地用纱布包扎吃消炎药治疗，却不料出现了全身发热，踇趾红肿范围扩大，连足背足底都红肿了，才决定来医院治疗。

化验结果显示，全身炎症指标明显升高，X线和MRI检查，趾骨骨髓水肿，骨质破坏。经糖尿病足病中心MDT，建议使用胰岛素控制血糖，联合抗生素治疗，在积极营养支持下，局部切开排脓减压，清除坏死组织，需要足背足底切开，仔细反复清理肌腱间和足关节间的脓点，咬除坏死骨组织，使用骨水泥，尽量保大踇趾。

张先生却不认可MDT结论，因为“根据他的经验”，跟3年前一样，不可能这么严重，多挂点消炎药就可以了，不需要手术治疗，因此他拒绝手术，只同意局部换药。用了5天的消炎药，右侧足背足底肿胀更明显了，静息时鸡啄样疼痛，天天发热，胃纳下降，全身情况明显变差，化验全身炎症指标进一步升高。一直考虑了一周，仍然不肯手术，连局部切开排脓也拒绝，病情逐渐加重，后来在朋友的劝说下，连夜去上级医院了，心里想的是上级医院肯定技术高超能把他的脚趾保下来。上级医院在评估病情后，建议尽快截趾，而不仅仅是切开引流使用骨水泥。张先生还是犹豫，又等了三天。后来出现高热不退，心肝肾功能受到影响，才不得已进行截趾治疗。

截趾手术后，发热下降，肝肾功能慢慢恢复。手术医生告诉他，及早手术，可能会保大踇趾。再不手术，可能不是截趾而是截肢了，局部感染已经变成全身脓毒症了。早点手术，保趾可能，创伤更小，恢复更快。出院后建议张先生回本地继续换药，控制血糖，防止感染复发。

经过这次事情，张先生吸取了教训，对待病情更加认真，定时定量进食，按时按量运动，学会了自己注射胰岛素，学会了自己测血糖。创口恢复也很不错，血糖也控制达标，对工作影响不大，只是仔细观察会发现走路时稍微有些晃动。

张先生对我们说，“开冲床，我开得顶呱呱，但看糖尿病足，还得靠你们多学科合作。一次的经历，不能作为今后的模板，专业的事还得听专业人士的话，否则会延误治病的最佳时机”。这次张先生的“经验主义”是个惨痛的教训，值得大家深思。疾病存在个体差异，也受时间和环境等因素影响而变化，病人自己一味地以自己的所谓“经验”来套用的方式并不可取。医学是门严谨的科学，还是得让专业的人做专业的事。

（内容来源： 嵊州市人民医院）