“从没有想过在肾脏上打一个小洞就清理干净了肾脏内的所有小石头，还不用放造瘘管，真的太感谢章医生了！”67岁的张先生（化名）曾因大体积肾结石引发严重的面部浮肿、尿血，腰痛，但由于肾脏功能和心脏功能极差，手术和麻醉风险都很高，以至于他前后咨询多家医院都没能顺利开展手术。最后，多方辗转下，他终于在浙江省人民医院越城院区进行了经皮肾镜取石术，成功解决了多年的“心头大患”。

面部浮肿、腰痛、血尿，都是肾结石“惹的祸”

张先生自小患有先天性心脏疾病，2年前他偶然体检被查出肾脏内有结石，起初他以为结石只是一个小毛病，并没有放在心上，虽然偶有腰痛，但程度不剧烈，又很快好转，也未去医院就诊。但随着时间的流逝，今年来他感到腰痛发作越来越频繁，直到一次剧烈的疼痛让他面如苍白，直冒冷汗，恶心呕吐，久久难以缓解，甚至还出现了血尿和血凝块，脸部也出现了浮肿。

后来经过多方打听，张先生抱着最后一试的想法来到了浙江省人民医院越城院区泌尿外科，找到了泌尿外科结石专科主任章越龙主任医师处寻求帮助。“经过我们的检查，发现患者体内的肾结石体积已经比较大了，长期的结石刺激，造成肾脏慢性炎症的改变，加上功能性孤立肾，糖尿病、高尿酸血症等原因，患者出现了肾功能不全的情况，面部浮肿就是肾功能不好的表现。现在患者又出现了血尿和腰痛，这严重影响患者的生活质量。所以张先生的肾结石需要马上手术了，但经皮肾镜手术是个大手术，而患者心肾功能都不好，情况不容乐观。”

针对张先生棘手的情况，章越龙特地邀请了心内科、麻醉科等共同展开了一场MDT讨论，严谨细致地评估了术中麻醉的量是否会对患者心脏造成影响，以及一切可能发生的突发事件。最终协商一致后，章越龙医生团队准备为患者进行经皮肾镜取石术。

经皮肾镜精准取石，成功“解救”患者肾脏

“经皮肾镜取石术，也被称为‘打洞取石’，是治疗肾结石的一种主要手段，用于从体内取出结石负荷量比较大的肾结石。方法是在超声定位引导下，医生从腰部穿刺进针，建立一个0.5～0.8厘米大小的通道进入肾盏和肾盂，通过这个通道置入肾镜，并利用激光、气压弹道等方式将结石粉碎和取出。”章越龙医生介绍，相比既往传统的开放性手术，经皮肾镜碎石取石术具有创伤小、术后恢复快、疗效明显、可反复操作等优势，是治疗较大或复杂肾结石的理想选择。

“浙江省人民医院泌尿外科是个高度亚专业化的科室，自己专门从事泌尿系结石的治疗，从今年3月份来越城院区带组，到目前为止，已经进行了20多例经皮肾镜取石术，不管简单还是复杂的手术，无一例大出血和需要输血的患者，术后2～5天就可出院。而且近5年来，自己一共做了一千多例肾镜手术。术前通过B超和增强CT检查的综合分析来确定最佳打孔位置，术中精准穿刺，手术快结束时对穿刺通道出血点进行彻底电凝止血。通过这些综合手段，无一例患者因大出血需要DSA介入栓塞治疗，也很少有需要输血的情况。并且大部分患者可以做到不放造瘘管的无管化处理，减少了患者术后的疼痛和住院时间。”章越龙医生认为：“微创手术是目前医学的主流，但只有把手术的并发症降到最低甚至消灭，这才能真正达到微创的目的，这也是我们一直努力的方向。”

章越龙手术（资料图）

日前，张先生已经顺利完成了手术，肾脏内结石均被清理干净，术中出血较少，也未放置造瘘管，将手术对患者的伤害降到了最低。术后第3天复查，张先生的肌酐便较术前有所回落，5天后恢复良好，成功出院。