明明是工伤

却谎称“自伤”？！

得了赔偿又骗医保！

近日

楼某因诈骗罪

被绍兴诸暨法院判刑了！

工作时不慎摔伤

假装“自伤”用医保报销

事情要从2021年7月说起，当时，市民楼某在高空作业时不慎摔落。送到医院后，项目负责人为楼某垫付了部分医药费。

然而由于伤势较重，在用完这部分医药费后，负责人不愿继续承担后续费用。

“老板不肯付钱，工伤又不能使用医疗保险，那我该怎么办？”于是楼某“急中生智”，向医院出具了诸暨市基本医疗保险参保人员外伤事由证明单，谎称自己是在家中干活时摔伤。

之后，楼某住院治疗期间费用均使用医保报销。

累计骗取金额超4.4万元

被法院判了

2022年3月，楼某经司法机构鉴定为九级伤残，在与项目负责人等多次协商赔偿未果后，向法院提起民事诉讼。

同年10月，双方达成调解，项目负责人同意赔偿楼某医药费等费用。

当年年底，楼某接到相关部门关于退还医保费用的通知，但他并未在意，继续使用医保，最终累计骗取医疗保险基金4.4万余元。

图片来源网络。图文无关

2023年9月，公安机关根据相关线索对楼某立案侦查，之后移送诸暨市人民检察院审查起诉。经检察机关释法说理后，楼某全额退赃并自愿认罪认罚。

近日，经诸暨市人民检察院提起公诉，楼某因诈骗罪被法院判处有期徒刑一年一个月，缓刑二年，并处罚金人民币8000元。

《中华人民共和国民法典》第一千一百九十二条规定：个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任，提供劳务一方因劳务受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的四种情形，不纳入基本医疗保险基金支付范围。

因此，提供劳务一方隐瞒第三方责任、虚构受伤原因使用医保进行报销，骗得金额达到诈骗罪标准即会被依法追究刑事责任。

可能涉及

医保诈骗的情况

1、“务工型”：常见于住宅装修、个人承接的小工程、家庭作坊式小工厂中，务工人员在务工中受伤，后谎称在自家受伤使用医保就医。

2、“农村帮工型”：常见于农村建房、搭棚过程中，邻居提供帮工过程中受伤，后谎称在自家受伤使用医保就医。

3、“交通事故型”：常见于电动二轮、三轮车事故中，无责任一方谎称自己摔伤使用医保就医。

医保基金是广大群众

看病救命的保障

相关法律、法规

明确规定了

医保基金报销的适用情形

大家要自觉遵守

国家医保制度

如实申报

切莫因一时贪利

最终因小失大

（越新闻综合诸暨西施眼）