很多家长一提到关节炎，脑海中浮现的画面总是中老年人，很少会想到青少年甚至儿童也会有关节疾病。

其实，幼年特发性关节炎是一组原因不明、高度异质性的儿童时期最常见的慢性风湿性疾病，而且，经常在疾病早期被家长认为是生长痛或者滑膜炎等关节问题而误诊漏诊。因此，学会分辨很重要。

这种儿童关节炎误诊漏诊率极高

浙江宁波的小东今年14岁，因为幼年特发性关节炎，他每个月要前往医院接受生物制剂的注射治疗。据了解，小东出生后10个月就开始发病了，当时因为右膝关节肿胀，一直在骨科就诊。

患者母亲 郭女士：拍个CT，拍出来骨头什么东西都好的，就是肿，一开始是一个关节肿，然后慢慢的，另外一个关节也肿，就是一直这样，也没看出来具体什么情况来，关节的问题肯定就是骨科看看，没想到是另外的问题。

小东直到7岁的时候，才被确诊为幼年特发性关节炎，但由于延误了太长时间，已经出现了严重的并发症，他的膝盖和手臂关节已经明显变形弯曲，失去了正常功能，一只眼睛也已失明。几年前，小东开始在宁波市妇儿医院风湿免疫科接受治疗。

宁波市妇儿医院小儿风湿免疫科主任 吴菱：现在治疗的目的，就是让他没有残疾的关节，不要再进展到残疾这个份，有一个眼睛现在也看不见，那就是让另外一个眼睛要保住，不能让他再看不见了。

医生介绍，像这种致残率极高的幼年特发性关节炎，其实是儿童常见的风湿性疾病，经常在疾病早期被家长认为是生长痛或者滑膜炎等关节问题而误诊漏诊，导致治疗延误，最后酿成关节畸形甚至失明等严重后果。

宁波市妇儿医院小儿风湿免疫科主任 吴菱：生长痛，它是儿童生长发育过程当中

是因为我们这个骨头长得太快了，它会有产生一种酸胀的，这种很不舒服的感觉，往往呢是晚上的时候发现的，那么往往都是在那个双下肢，膝盖、小腿、踝关节、这种地方，那晚上痛过以后，早上起来他还是跟正常孩子一样的，那如果我们这个关节炎的话，他会有关节的痛肿、活动受限、甚至晨僵。

5个月大的男童竟也患了风湿病？

浙江一医院儿童风湿科

3个月近3000人看门诊

2023年的一天，童童的妈妈发现，还在襁褓中的童童时常无故哭闹，食欲也开始下降。一天早上，家人发现童童左手食指和中指的指间关节竟然肿了，像是突起了一个小包，以为是过敏，就给孩子涂了一下过敏药。没成想，过了几天孩子的踝关节也开始肿了起来，这才引起童童妈妈的重视，赶忙带孩子前往温州医科大学附属第二医院儿童风湿科就诊。

“当时一看童童肿胀的手指，就怀疑他是得了关节炎，也就是我们俗称的‘风湿病’，随后一验血发现果然是关节炎中的一种——‘幼年特发性关节炎’，而这也是导致童童指间关节肿胀疼痛，哭闹不止的‘凶手’。”温医大附二院儿童风湿科主任、副主任医师郑雯洁说。

过去三个月以来，该医院光门诊就接待了近3000名患儿，这其中还有400名患儿需要住院治疗，较往年增加了20%左右。

其中门诊中接诊的患儿一般都是幼年特发性关节炎，主要症状是膝关节、腕关节、肘关节、指间关节肿胀、疼痛、发红，严重的患儿甚至全身的各大关节都一起发病，严重的关节肿胀可以肿得像个馒头，非常疼痛。

6岁娃关节痛

检出免疫异常

岚岚（化名）今年6岁，4年前他开始出现不明原因的左膝关节肿胀疼痛，且一直持续隐隐作痛，早晨起床时疼痛症状明显，关节也不能伸直，常常无法自己起床。

不过由于岚岚当时尚幼，不知如何表达，家人以为是生长痛，并未在意。直到1个月前，岚岚出现左膝关节肿胀疼痛，活动受限，且出现跛行，才到广州市南方医科大学第三附属医院就诊。经过多项检查，岚岚被诊断为“幼年特发性关节炎”。

除了关节

还会累及眼睛引起失明

2001年，国际风湿病学会联盟把16岁以前发病、原因不明、持续6周以上的关节炎统一命名为幼年特发性关节炎，最为常见的就是全身型、多关节炎型、少关节炎型、幼年脊柱关节病。这四种常见分型的发病年龄、性别比、症状和危害性都不尽相同。

据介绍，全身型起病急，以发热为主要表现，体温每日波动于36℃到41℃之间，一日内可出现1到2次高峰，高热时可伴寒战和全身中毒症状。80%以上患儿会出现全身关节痛或关节炎的症状，包括膝关节、手指关节、腕、肘、肩、踝关节等，半数以上患儿有不同程度肌肉酸痛。同时伴有明显的全身皮疹，还有头痛、呕吐、抽搐等症状的发生。全身型病情相较而言最为严重，尽管发病率仅占幼年特发性关节炎总体发病率的10%，但因其病情进展迅速，因此极具致命性。

多关节炎型起病缓慢或急骤，表现为关节僵硬、肿痛和局部发热，一般很少发红，通常从大关节开始，如膝、踝、肘，逐渐累及小关节，出现梭状指，大小关节均有炎症反应。多关节炎型因为关节症状反复发作，持续数年的患儿可能会出现关节僵直变形，关节附近肌肉萎缩，部分病儿因颈椎关节受累，导致颈部活动受限，颞颌关节受累造成咀嚼困难。

少关节炎型顾名思义就是疼痛的关节通常比较少，多为大关节，如膝关节和踝关节，通常无明显的全身症状。这种类型是幼年特发性关节炎所有亚型中最常见的，大约占所有幼年特发性关节炎的一半左右。这种类型的1/3患儿可能会出现眼睛的并发症，这种并发症慢性起病，隐匿进展，甚至无任何临床症状。如果没有意识到而未予治疗，会引起眼睛失明。小东久属于这个类型中的扩展型，病程大于6个月关节受累大于4个。

幼年脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎和未分化关节炎。主要表现为外周关节炎和附着点炎，通常不对称，累及下肢大关节。

最重要的是早发现早干预减少伤害

很多患儿的家长都有同样的疑问，这个病是什么原因造成的？

吴医生介绍说，幼年特发性关节炎病因不清，可能是由多种原因引起的免疫紊乱性疾病，病因包括遗传、环境和感染等方面。因为病因未明，发病机制复杂，所以这种病迄今还没有特效治疗药物，不过如果能早期诊断，并通过合理的抗风湿综合治疗，可控制病情的发展。

吴医生说，小东就是因为延误时间太长了，所以病情严重到这个程度，如果确诊得早，经过合理的抗风湿综合治疗，效果会好很多，不让关节畸形和失明发生，不影响孩子的正常生活。

据了解，幼年特发性关节炎病目前还没有特效治疗药物，不过如果能早期诊断，并通过合理的抗风湿综合治疗，可控制病情的发展。

宁波市妇儿医院小儿风湿免疫科主任 吴菱：关节肿、关节活动受限，那么有反复反复痛的这种孩子，那么我们建议，这种孩子到风湿免疫科去做一个评估，那最好能够随访。像这种风湿性的东西，一个是怕寒冷，一个怕潮湿，所以小朋友衣服尽量穿得暖一点，像冬天的时候，千万不要穿船袜，还有这个膝盖上面露个洞这种。

如果很潮很湿的地方，那尽量能够起到干燥，比如说家里可以开个干燥的空调。饮食上面不太建议孩子吃垃圾食品，饮料这种，尽量多素少荤，少吃动物蛋白。还有就是运动，我们建议剧烈运动之前，最好能做一个充分的拉伸。

（内容来源：宁聚公众号）