“2019年，上虞区职工医保统筹基金结余99.98万元，城乡居民医保统筹基金赤字4293.46万元（赤字部分金额由财政全额补足），大病保险基金累计结余13237万元。”近日，上虞区医保分局在区政府门户网站、“上虞医保”微信公众号等网络平台上公开该区2019年度基本医疗保险、大病保险基金运行情况。这也是机构改革后，我省首个县级医保部门通过网络向全社会公开当地医保基金运行情况。

医保基金是人民群众的“看病钱”。上虞区目前共有73万余名医保参保对象，但很多人对医疗保险收费标准、医保基金使用情况等知之甚少。今年1月，上虞区人大代表阮前程建议上虞区医保部门“晒一晒”家底，将城乡居民医保基金的盈亏情况向全社会公开。

代表的建议就是百姓的心声，医保基金取之于民、用之于民，必须公开于民、取信于民。随后，上虞区专门制定《基本医疗保险基金年度运行情况信息公开办法（试行）》，自2020年起，每年通过区政府门户网站和区医保分局微信公众号公开上年度基本医疗保险基金运行情况，实现规范化、常态化晒家底，让老百姓看个明白、看个安心。

为确保公开信息的客观性、真实性和权威性，区医保分局首次通过招投标方式，聘请第三方审计机构对2019年上虞区医保基金预算执行情况进行专项审计。

根据审计结果，结合上虞区医保工作实际，区医保分局精心编制了《2019年度上虞区基本医疗保险、大病保险基金运行情况摘要》，内容涵盖了职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险、大病保险的参保情况、缴费依据标准、基金收支情况、基金结余情况等多个方面，并制作了一系列图表，做到用数据说话、用图表说话。

10月14日，上虞区医保分局工作人员专门前往崧厦街道前庄村村委会，向阮前程代表送上了《基本医疗保险基金年度运行情况信息公开办法（试行）》和《2019年度上虞区基本医疗保险、大病保险基金运行情况摘要》，并介绍了医保基金运行信息向社会公开情况。“这种做法不仅确保了参保群众的知情权、监督权、参与权，还了医保部门一个清白，也让我这个从事医保征缴工作28年的村干部有了工作底气。”阮前程说。

（内容来源：绍兴日报）

职工基本医疗保险

参保情况

2019年底，上虞区职工基本医疗保险参保人数313542人，较上年同期增加18976人，增长率6.44%，其中，在职职工为255176人，退休人员为58366人，分别增长5.22%和12.13%。

基金收入情况

2019年度阶段性减征职工基本医疗保险费用3个月，减征金额11778万元，实际基金收入为119267万元。其中统筹基金收入 60435.68万元（保险费收入 35411.68万元，退休一次性补缴24832万元，利息收入177万元，其他收入15万元），个人账户收入58831万元（保险费收入 58247万元，利息收入 129 万元，转移收入455万元）。

基金支出情况

2019年，上虞区职工基本医疗保险基金总支出为94760.78万元，其中统筹基金支出为60335.70万元，个人账户支出为34425.08万元。

统筹基金支出情况

上虞区级医共体职工医保统筹基金支出额为32775.82万元，占职工医保总统筹基金支出54.32%。其中人民医院医共体统筹基金支出额23717.60万元，中医院医共体统筹基金支出额9058.22万元。

上虞区内民营医疗机构、新增定点医疗机构及2018年滞后结算统筹基金支出2485.75万元，占职工医保总统筹基金支出4.12%。

药店统筹基金支出5384.51万元，占职工医保总统筹基金支出8.92%。

区外就医统筹基金支出17936.05万元，占职工医保总统筹基金支出29.73%。

谈判药品、医务室等其他统筹基金支出1753.57万元，占职工医保总统筹基金支出2.91%。

基金结余情况

2019年，职工医保统筹基金当年结余99.98万元，个人账户当年余额24405.92万元。

城乡居民基本医疗保险

参保情况

2019年，上虞区城乡居民基本医疗保险参保人数425195人，较上年同期减少16012人，增长率-3.63%。

基金收入情况

根据《绍兴市人民政府关于印发绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）的通知》（绍政发〔2018〕17号）文件和《绍兴市人民政府办公室关于确定2019年全市医疗保险缴费标准的通知》（绍政办发〔2018〕55号）文件规定，非大学生城乡居民医保医疗保险筹资标准每人每年1310元，其中：个人缴费420元，财政补贴890元。大学生城乡居民医保医疗保险筹资标准每人每年580元，其中：个人缴费100元，财政补贴480元。经认定的特困人员、低保对象、低保边缘对象、因病致贫对象、享受基本生活费的困境儿童，持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员，重点优抚7类资助对象个人缴费部分财政按规定全额补助。

2019年城乡医保基金收入为55523万元。其中个人缴费 17123万元，财政补助 38220万元，利息等其他收入180万。

个人缴费和财政补助收入情况

非大学生城乡居民医保参保人数406531人，个人缴费 17074万元，财政补助36181万元。

城乡居民医保资助参保人数13770人，财政补助1804万元，其中个人缴费部分补助578万元。

大学生城乡居民医保参保人数4894人，个人缴费49万，财政补助235万元。

基金支出情况

2019年城乡居民医保基金支出为59816.46万元, 支出情况如下：

上虞区区级医共体城乡居民医保统筹基金支出额为39168.29万元，占城乡居民医保总统筹基金支出65.48%。其中人民医院医共体统筹基金支出额27434.85万元，中医院医共体统筹基金支出额11733.44万元。

上虞区内民营医疗机构、新增定点医疗机构及2018年滞后结算城乡居民医保统筹基金支出3809.02万元，占城乡居民医保总统筹基金支出6.37%。

区外就医统筹基金支出16030.61万元，占城乡医保总统筹基金支出26.8%。

谈判药品、生育费用、药店等其他统筹基金支出为808.54万元，占城乡居民医保总统筹基金支出1.35%。

基金结余情况

2019年，城乡居民医保统筹基金当年赤字4293.46万元，赤字部分金额由财政全额补足。

大病保险

参保情况

2019年所有参加我区基本医疗保险人员均为我区大病保险参保人员，共为738737人。

基金收入情况

根据《绍兴市人民政府关于印发绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）的通知》（绍政发〔2018〕17号）文件精神：市区和各县（市）大病保险基金支付能力超过24个月的，暂不缴纳大病保险费。2019年，因我区大病结余基金支付能力超过24个月，未收取大病保险费，大病保险基金历年结余基金利息收入13 万元。

基金支出情况

2019年，大病保险基金支出1744万元。

基金结余情况

2019年，大病保险基金当年赤字1731万元，累计结余13237 万元。

（内容来源：上虞医保）