20年前，美国药企辉瑞研发的蓝色小药丸“万艾可”（俗称“伟哥”）漂洋过海来到中国，小小一颗，售价约200元。14年后药品专利到期，价格降到约80元一粒。2020年8月20日，齐鲁制药以最低价每片2.08元，击败原研药厂辉瑞和竞争对手白云山“金戈”，成为唯一中标企业。

这一天，被称为医药人“高考”的第三批国家药品集中采购在上海开标。56个品种涉及糖尿病、高血压、抗肿瘤、精神疾病等治疗领域，公众熟悉的降糖药二甲双胍、抗生素阿莫西林等常见药亦在列。

这不单是一场决定几百亿药品市场归属的采购，也将决定普通人未来看病的费用高低。当日深夜，上海阳光采购网正式公示拟中选结果：55个品种皆有药企降价应标，乙肝药拉米夫定片成为唯一的流标品种。据新华社消息，此轮采购共有189家企业参加，拟中选产品191个，平均降价53%。

2018年国家医保局成立后，已经开展了两轮常用药品集中采购（以下简称集采）的尝试。2018年底，药品带量采购在11（“4+7”）个试点城市启动，2019年9月将首轮集采品种推向全国，2020年1月再扩充33个品种。截至目前，前三轮平均降价分别为52%、59%和53%。

按照国家“以量换价”的设想，中标企业药价大幅降低的同时，将获得大量市场，未中标企业则退出竞争一线。和前两次一样，参与集采的仿制药都必须通过一致性评价（注：质量可控性和疗效方面和原研药相同），推动国产仿制药实现“进口代替”。

经历了两轮集采和一年多的实际市场反馈，不同类型的药企逐渐揣摩出不同的报价策略和玩法。本轮中选结果预计将在10月正式执行。

外资原研药企：集体撤退

8月20日上午的报价环节，原研药企颇有一种无心竞标的意味。原研药企涉及的品种在国内市场大多占据主导地位，集采后，“蛋糕”将被成功入围的仿制药分割。但这次集采，它们的态度较为一致。

中美史克、礼来、西安杨森、默沙东……这些外资药企的原研药，绝大多数报出了比最高限价还高的价格，另有少部分选择了象征性降价10%。最终，仅有日本卫材、辉瑞和优时比3家外企的产品中标。其中辉瑞和卫材均以超过70%的降价力度，分别换得利奈唑胺片、甲钴胺片的第一顺位中选。

“集采虽有量，但降价后利润太低，让跨国药企选择策略性放弃市场。”一位外资药企的市场准入负责人告诉南方周末记者。

两轮集采过后，外资药企发现“中标者得天下”并非一成不变的定律，跨国药企拜耳就是典型。

两周前，拜耳发布了2020年上半年业绩报告，降糖药阿卡波糖（商品名：拜唐苹）全球销售额下降了73.8%，主要原因就是中国市场实施了带量采购政策，即便拜唐苹的销量增长，也无法抵消药品的大幅降价。在2020年1月结束的第二轮集采中，拜唐苹以0.18元/片的超低价中选，降价90%。拜耳这一“自杀式”降价的举动，当时震惊了整个行业。

反观之下，此前没能进入集采的“明星”降脂药立普妥和降压药络活喜却销势强劲，推动辉瑞普强（辉瑞旗下从事中国市场普药业务的公司）2020年第二季度收入同比增长17%，实现了“出局者生”的结局。

当时出局后，辉瑞普强的方法之一是降价：立普妥主动降价幅度最高达到40%，络活喜也有20%左右的降幅。原研药自带的品牌光环加上常年维护的医生关系，使得辉瑞普强的药品依旧占据大量市场。

按照集采规则，如果一个品种只有一家企业中选，可获得全国采购量的50%。中标企业越多，采购比例就越高。如果一个品种中标企业有4家及以上，它们将拿下约定采购量的80%。

不过，不进集采，外资药企也有自己的活路，他们看重的是集采之外的市场，比如基层、民营医院和非处方药（OTC）市场。出局后，日子虽没以前舒坦，但凭借品牌影响和强大的市场推广能力，不至于马上饿死。

国内仿制药：降价到“冰点”

和外资药企的玩法不同，集中采购变成了国内企业互相厮杀的斗兽场，“杀价”依然是主旋律。

南方周末记者梳理发现，本轮集采中，与最高有效申报价相比，石药欧意治疗阿尔兹海默型痴呆的盐酸美金刚片最高降幅达98.72%，而类风湿关节炎用药托法替布、治疗哮喘的孟鲁司特钠和治疗雄性脱发的非那雄胺等一些品种，降幅亦在95%以上。

国内仿制药头部企业恒瑞、扬子江、齐鲁制药、科伦药业等依然来势汹汹。齐鲁制药的卡培他滨、枸橼酸西地那非（俗称“伟哥”）、奥氮平、孟鲁司特钠、托法替布等8个品种全部中标。华海药业、华东医药和正大天晴的申报品种也全部中标。

一位参与了本轮集采的国内仿制药企业负责人告诉南方周末记者，企业之间的成本差异很大，一些自身拥有原料药的企业，药品的利润空间会更大。

本轮集采竞争最激烈的品种当属降糖“神药”二甲双胍片，这是治疗2型糖尿病最普通的一线核心药物。中国目前有超过1.1亿糖尿病患者，大多数为2型。

考虑到市场和药品供应，本轮集采中，如果某一品种符合申报资质的企业超过11家，最多可允许8家企业入围。

二甲双胍口服常释剂型，共有29家企业有竞标资格；另一剂型缓释控释剂型，也有17家企业符合要求。每个剂型最多只能8家企业中标，竞价几乎到了“肉搏”的地步。重庆科瑞制药的报价最低，每片仅1.5分。剩余中标的7家企业，多数报价也不到7分。有网友调侃“水比药贵”，“以后吃一片二甲双胍，得心疼这口水”。

此次集采还诞生了两个“一分钱”品种，分别为降压药物卡托普利和精神类药物氯氮平。

“惨胜，未必值得庆贺。”一位药企代表向南方周末记者感叹，有些品种单片价格不足一毛钱，如何在保证产品质量的同时兼顾利润，是摆在企业面前的难题。而对只有个别品种入围的企业来说，尽全力中标成为唯一选择。