四胎妈妈、高龄产妇、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫壁厚度仅1毫米，可能因大出血而失血性休克，甚至为保命而切除子宫，这样的她如何在医生帮助下脱险？

今年35岁的小李已经育有3个孩子，分别于2007、2009、2021年出生，生产时均是剖宫产。2021年生老三时，医生曾反复提醒小李盆腔粘连严重，不适宜再次生育，否则会有很大风险。

然而，2024年，小李怀上了第四胎，她还是决定生下来。

在孕21周产检时，小李被诊断为凶险性前置胎盘。面对这位高龄且有着三次剖宫产经历的四胎妈妈，接诊的金乙红主任医师的每一次孕检都细致入微。

尽管小李并未出现前置胎盘常见的无痛性阴道流血，但金主任凭借丰富的临床经验，预感到了潜在的胎盘植入风险，这一“凶险性”的预警，无疑为小李的孕期之路增添了重重难关。

整个孕期金主任都小心翼翼地保驾护航，为保证剖宫产安全，孕晚期小李在门诊进行了自体血储存，并行胎盘MRI辅助检查。

“子宫下段前壁肌层显示不清，显示处较薄约1mm，考虑前置胎盘粘连伴植入可能”。在36+3周时，李女士产检发现胎盘植入、子宫壁厚度只有1mm，这些预示着李女士随时都有发生大出血并危及母婴生命的情况。

金乙红主任迅速将病情上报至吴朝勇和华树生两位主任。一场跨学科的紧急会诊随即展开，产科、超声科、放射科、麻醉手术科、新生儿科、输血科……多学科专家齐聚一堂，开展多学科联合会诊，目标清晰而坚定：既要确保宝宝的平安降生，又要极力控制出血，守护妈妈的子宫。

手术室内，气氛紧张而有序。多次剖宫产留下的粘连让手术难度倍增，进腹后，孕妇的膀胱悬吊粘连于子宫前壁下段，分离非常困难。

分离完成后，只见子宫前壁下段全部呈青紫色，直视浆膜层下为胎盘组织及丰富的蚯蚓般粗的血管。

凭借着华树生主任高超的技术、稳健的动作，胎儿顺利娩出，Apgar评分9-9-10，响亮的哭声宣告了新生命的顺利到来。然而，挑战并未结束，胎盘的广泛植入让出血如影随形，胎儿娩出后瞬时出血约500ml，尝试钳夹部分胎盘组织，胎盘穿透性植入，钳夹、剥离困难，此时累计失血800ml。

关键时刻，两位主任果断采取止血带阻断血流、提拉式缝合、子宫动脉结扎等一系列措施，最终将出血总量控制在1000ml以内，麻醉科利用自体血回收，让宝贵的血液重新回到小李体内，最大程度上减少了输血反应的风险。术后恢复良好，目前小李已平安出院，这场“生死劫”终于落下了帷幕！

前置胎盘，这个听起来就让人心头一紧的词汇，是指妊娠28周后，胎盘位置异常，下缘靠近或覆盖宫颈内口。它可能导致妊娠晚期无诱因的无痛性阴道流血，严重时威胁母儿生命。

而凶险性前置胎盘，更是这一基础上的“升级版”，特指有剖宫产或子宫肌瘤剥除术史，此次妊娠胎盘又恰好附着在瘢痕处，更易发生胎盘粘连和植入。

如何预防？关键在于正规产检，特别是对于有上述高危因素的女性，更应按时就诊，一旦发现异常，及时就医，科学应对，让爱与安全同行！

（内容来源：柯桥区妇幼保健院）